એચએમઓ અને ઇપીઓ વચ્ચે તફાવત.

એચએમઓ વિ ઇપો

એચએમઓ અને ઇપીઓ બન્ને આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ છે. એચએમઓ (HMO) એ હેલ્થ મેન્ટેનન્સ ઓર્ગેનાઇઝેશન માટે વપરાય છે, ઠીક છે, એચએમઓ અને ઇપીઓ વચ્ચે ઘણી ટેકનિકલ તફાવતો છે.

જ્યારે તેમના તફાવત પર વિચારણા કરી રહ્યા હોય, ત્યારે એચએમઓને વીમાકૃત ઉત્પાદન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જેનો અર્થ છે કે વીમા કંપની દાવોના ખર્ચની ચૂકવણી કરશે. બીજી બાજુ, ઇપીઓને સ્વ-વીમા ઉત્પાદન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જ્યાં નોકરીદાતાએ ખર્ચ ચૂકવવા પડે છે.

લવચિકતાના સંદર્ભમાં, એક્સક્લુઝિવ પ્રોવાઇડર ઓર્ગેનાઇઝેશન હેલ્થ મેન્ટેનન્સ ઓર્ગેનાઈઝેશન કરતાં વધુ સરળ છે. હેલ્થ મેન્ટેનન્સ ઓર્ગેનાઇઝેશન ઇન્શ્યોરન્સના કિસ્સામાં, પ્રાઇમરી કેર ફિઝિશિયન તરફથી રેફરલ જરૂરી છે. તે પીસીપી છે જે તમામ તબીબી સેવાઓનું સંચાલન કરે છે અને રેફરલ્સ પૂરા પાડે છે. તેનાથી વિપરીત, વિશિષ્ટ પ્રોવાઇડર સંસ્થા વીમા માટે, પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક તરફથી રેફરલની કોઈ જરૂર નથી.

એક એચએમઓ એ પણ જરૂરી છે કે વીમેદાર વ્યક્તિ પ્રદાતાઓના નેટવર્કમાં રહે. આ EPO વીમા સાથે જ છે, તેથી બન્ને વીમા સ્કીમ્સ માટે નેટવર્ક કવરેજ બહાર નથી.

એક એચએમઓ યોજના સામાન્ય રીતે ડોકટરોનું વિશાળ નેટવર્ક ધરાવે છે, જ્યારે ઇપીઓ પાસે માત્ર ડોકટરોનું મર્યાદિત નેટવર્ક છે.

પ્રિમીયમની સરખામણી કરતી વખતે, ઇપીએમાં એચએમઓ કરતા ઓછું પ્રીમિયમ હોય છે. એચએમઓ કેપિટલાઇઝ્ડ આધારે નક્કી થાય છે, જ્યારે ઇપીઓ પૂરી પાડવામાં આવતી સેવાઓ પર આધારિત છે. તેમના કવરેજ પર વિચાર કરતી વખતે, ઇપીઓ ગ્રામ્ય વિસ્તારો માટે વધુ યોગ્ય છે.

સ્વાસ્થ્ય જાળવણી સંસ્થા એચએમઓ કાયદા અને નિયમો હેઠળ નિયમન કરવામાં આવે છે. કર્મચારી નિવૃત્તિ આવક સુરક્ષા કાયદો વિશિષ્ટ પ્રદાતા સંગઠનનું નિયમન કરે છે.

સારાંશ:

1. એક્સક્લુઝિવ પ્રોવાઇડર ઓર્ગેનાઇઝેશન હેલ્થ મેન્ટેનન્સ ઓર્ગેનાઈઝેશન કરતાં વધુ સરળ છે.

2 હેલ્થ મેન્ટેનન્સ ઓર્ગેનાઇઝેશન ઇન્શ્યોરન્સના કિસ્સામાં, પ્રાઇમરી કેર ફિઝિશિયન તરફથી રેફરલ જરૂરી છે. ઇપીઓ વીમા માટે પ્રાથમિક કેર ફિઝિશિયન તરફથી રેફરલની જરૂર નથી.

3 એચએમઓને વીમા ઉત્પાદન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જેનો અર્થ છે કે વીમા કંપની દાવોના ખર્ચની ચૂકવણી કરશે. ઇપીઓને સ્વ-વીમા ઉત્પાદન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જ્યાં નોકરીદાતાએ ખર્ચ ચૂકવવો પડે છે.

4 પ્રિમીયમની સરખામણી કરતી વખતે, ઇપીઓ એચએમઓ કરતાં ઓછું પ્રીમિયમ ધરાવે છે.

5 હેલ્થ મેન્ટેનન્સ ઓર્ગેનાઇઝેશન યોજનામાં સામાન્ય રીતે ડોકટરોનું વિશાળ નેટવર્ક હોય છે, જ્યારે એક્સક્લુઝિવ પ્રોવાઇડર ઓર્ગેનાઇઝેશન પાસે માત્ર ડોકટરોનું મર્યાદિત નેટવર્ક છે.

6 એચએમઓથી વિપરીત, ઇપીઓ ગ્રામ્ય વિસ્તારો માટે વધુ યોગ્ય છે.