કોપ અને સિક્કાઓ વચ્ચેનો તફાવત | કોઇન્શ્યોન્સ વી કોપૅ
સ્વાસ્થ્ય અથવા તબીબી વીમા એ વીમા કવરેજ છે જે સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત જોખમો સામે સુરક્ષા અને કવરેજ પૂરું પાડવાના હેતુ માટે ખરીદવામાં આવે છે. તબીબી વીમો તેની પોતાની પરિભાષા અને અનન્ય માળખા સાથે અનન્ય વીમા કવર છે. તબીબી વીમામાં 100% ખર્ચ આવરી લેવામાં આવતો નથી, અને તબીબી વીમામાં આવરી લેવાતી કિંમતનો ભાગ ક્લાયન્ટ માટે ખિસ્સામાંથી ખર્ચે છે. કોપ, સિરાયનાઇઝ અને કપાતપાત્ર સહિત ત્રણ પ્રકારનાં ખિસ્સાના ખર્ચ છે. નીચેનો લેખ આમાંની બે તબીબી વીમા શરતો, કોપ અને સિર્યુયન્સની શોધ કરે છે અને તેમની સમાનતા અને તફાવતોને સમજાવે છે.
કોપ શું છે?કોપે એ એવી રકમ છે કે જે દર્દીને દરેક મુલાકાત માટે ડૉક્ટર, હોસ્પિટલ અથવા હેલ્થકેર પ્રદાતાને સીધી ચૂકવણી કરવી પડે છે. કોપે ફાર્મસીઓ પાસેથી ખરીદવામાં આવેલી દવાઓ પર પણ લાગુ પડે છે અને દરેક પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે ચાર્જ કરવામાં આવે છે. કોપે દર્દીને તબીબી બિલ માટે ચૂકવણી કરવાની જવાબદારીના ભાગ પર પસાર કરે છે અને ખાતરી કરે છે કે દર્દી બિનજરૂરીપણે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેતા નથી. દર્દીઓને સામાન્ય રીતે $ 15 અને $ 50 જેટલા દરેક હેલ્થકેર પ્રોવાઈડરને બનાવેલા મુલાકાતો માટે કૉપે તરીકે ગણવામાં આવે છે. જોકે, કોપે તરીકે ચાર્જ કરવામાં આવેલો જથ્થો સંખ્યાબંધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે. નિષ્ણાતોની મુલાકાત માટે કોપે સામાન્ય દાક્તરો કરતાં સામાન્ય રીતે વધારે હોય છે. બ્રાન્ડેડ દવાઓ વિરુદ્ધ જેનરિક દવાઓ ખરીદવી એ કૉપાને ઘટાડે છે વળી, વીમા કંપનીઓના હેલ્થકેર પ્રોવાઈડર્સ સાથેના કોન્ટ્રાક્ટ્સ પણ કોપા પર અસર કરે છે. વીમા કંપનીના નેટવર્કમાં હેલ્થ કેર પ્રોવાઇડર્સ માટે કોપા ઓછી છે. મહત્તમ આઉટ-ઓફ-પોકેટની મર્યાદા પૂરી થાય ત્યાં સુધી કોપને બનાવવાની જરૂર છે.
સિન્સ્યુરન્સ એવી પદ્ધતિ છે કે જેના હેઠળ દર્દી વીમા કંપની સાથે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ ખર્ચ વહેંચે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો ખર્ચ વહેંચણી રેશિયો 70/30 છે, તો વીમા કંપની વર્ષ માટે કુલ સ્વાસ્થ્ય કાળજી ખર્ચમાં 70% અને દર્દી દ્વારા 30% આવરી લેવામાં આવે છે. જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તબીબી ખર્ચ દર્દીના કુલ આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ સુધી પહોંચે છે, બંને પક્ષો વચ્ચેનો ખર્ચ વહેંચણી અટકી જાય છે. જો દર્દીના કુલ વાર્ષિક તબીબી બિલ દર વર્ષે આઉટ ઓફ પોકેટ મર્યાદા કરતાં વધી જાય, તો વીમા કંપની તે વર્ષના બાકીના તબીબી ખર્ચને આવરી લે છે. જો આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતા વીમા કંપનીના પ્રદાતાઓના નેટવર્કમાં ન હોય તો કમાણી સામાન્ય રીતે ઊંચી હોય છે.
તબીબી વીમો સામાન્ય રીતે કુલ તબીબી બીલોના 100% આવરી લેતો નથી. દર્દીના ખિસ્સામાંથી ઘણી ચૂકવણીની જરૂર છે, જેમાં કોપા અને સિનાયરોનની ચૂકવણીનો સમાવેશ થાય છે. બંને દર્દીઓ દ્વારા તબીબી ખર્ચ શેર કરવા માટે વીમા કંપનીઓ દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિઓ છે. જેમ જેમ copayment દરેક સંભાળ માટે આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા માટે ચૂકવણી કરવાની જરૂર છે કે જે રકમ, અથવા ભરી દરેક પ્રિસ્ક્રિપ્શન સુયોજિત થયેલ છે. દર્દીને કોઈ આશ્ચર્ય નથી કારણ કે દરેક કિસ્સામાં સમાન રકમ ચૂકવવામાં આવે છે. જો કે, સિનયુરન્સ પેમેન્ટ્સ પ્રમાણમાં સેટ નથી (જેમ કે તે ટકાવારી તરીકે ચાર્જ છે) અને પ્રક્રિયા અથવા વધારાના મુદ્દાઓ અને ગૂંચવણોના ખર્ચની કિંમતને આધારે બદલાય છે. એક વીમા કંપની ભાગ્યે જ બંને copay અને coinsurance ઉપયોગ કરે છે. જો કે, વીમા કંપની સિરયર્સને ચાર્જ કરવાનું પસંદ કરે છે કારણ કે તે દર્દીને ચુકવણીની વધુ જોખમ અને જવાબદારીઓને સ્થાનાંતરિત કરે છે. સામાન્ય રીતે બંને copay અને coinsurance ચુકવણી એકવાર દર્દી આઉટ ઓફ ખિસ્સા મર્યાદા મળ્યા છે પૂર્ણ થાય છે. જો કે, આ હંમેશા કેસ હોઈ શકે નહિં.
સારાંશ
કોપે વિ કિકયૂન્સ
• તબીબી વીમો સામાન્ય રીતે ખર્ચનો 100% આવરી લેતો નથી અને તબીબી વીમામાં આવરી લેવામાં આવતા ખર્ચનો ભાગ ક્લાયન્ટ માટે ખિસ્સામાંથી ખર્ચે છે.
• કોપ અને સિર્યુએન્સ સહિતના બે પ્રકારના આઉટ ઓફ ખિસ્સાના ખર્ચ છે.
• કોપે એ એવી રકમ છે કે જે દર્દીને દરેક મુલાકાત માટે ડૉક્ટર, હોસ્પિટલ અથવા હેલ્થકેર પ્રદાતાને સીધી ચૂકવણી કરવી પડશે. કોપેમેન્ટ ફાર્મસીઓ પાસેથી ખરીદવામાં આવતી દવાઓ પર પણ લાગુ પડે છે અને દરેક પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે ચાર્જ કરવામાં આવે છે.
• સિન્સ્યુરન્સ એક એવી પદ્ધતિ છે જેના હેઠળ દર્દી વીમા કંપની સાથે સ્વાસ્થ્ય સંભાળના ખર્ચને વહેંચે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો ખર્ચ વહેંચણી રેશિયો 70/30 હોય તો, વીમા કંપની વર્ષ માટે કુલ સ્વાસ્થ્ય કાળજી ખર્ચમાં 70% અને દર્દી દ્વારા 30% આવરી લે છે.
• કોપેય એક નિશ્ચિત રકમ છે, જ્યારે સિન્યુયર્સની ચૂકવણીનો ટકાવારી તરીકેનો ખર્ચ થાય છે અને પ્રક્રિયાના ખર્ચ અથવા વધારાના મુદ્દાઓ અને ગૂંચવણોના ખર્ચ પર આધારિત બદલાય છે.
વધુ વાંચન:
1. બાદ અને આઉટ પોકેટ મહત્તમ વચ્ચે તફાવત
2 કોપા અને બાદમાં ફેરફાર
